早期体位规范化护理对冠脉搭桥术后胸痛的影响

规范化护理服务目前已成为我国现阶段的一种临床护理工作模式.它体现的是以患者为中心,以现代护理观为指导,以护理程序为基本框架,并把护理程序人性化、规范化的应用到临床护理中.冠状动脉旁路搭桥术可以明显改善冠心病患者的生活质量,但部分患者术后有持续的胸壁疼痛,称为冠脉搭桥术后胸痛(PCP).我们根据规范化护理服务理念,使冠状动脉旁路搭桥术患者全过程都能享受到人性化、系统化、规范化的护理服务.术后早期体位对冠脉搭桥术后患者PCP的发生有一定的影响,我们将患者在卧位时分为平卧位和侧卧位,在站位和坐位时分为肩外展位和肩自然位,通过分组比较,以期得出建立在科学实践基础上的对减少或减轻PCP的发生最佳体位,提供完整连续的护理过程,以实践规范化护理的真正内涵.     

桡骨下端伸直型骨折合并腕部舟状骨骨折2例

本文对桡骨下端骨折合并舟状骨骨折的临床病例进行了观察.     

2016至2020年上海市某三级医院肺炎克雷伯菌耐药率与抗菌药物使用强度相关性分析

目的：分析某三级综合性医院肺炎克雷伯菌耐药率与抗菌药物使用强度之间的关系,为临床合理用药提供参考依据。方法：回顾性分析2016年1月至2020年12月住院患者肺炎克雷伯菌耐药率及同期抗菌药物使用强度,使用SPSS 25.0软件进行统计分析,以Pearson进行相关性检验。结果：临床共分离肺炎克雷伯菌3017株,分离率为26.05%(3017/11580)。2016至2018年肺炎克雷伯菌对大部分抗菌药物耐药率始终保持较高水平。从2019年开始,亚胺培南和美罗培南等抗菌药物耐药率呈现下降趋势。在抗菌药物使用强度上,一代、三代头孢菌素,β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类抗菌药物使用强度呈逐年上升趋势,碳青霉烯类抗菌药物使用强度呈缓慢下降趋势。肺炎克雷伯菌对头孢唑啉的耐药率与二代头孢AUD呈正相关(P＜0.05);对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和氨苄西林/舒巴坦的耐药率与三代头孢和β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂AUD呈正相关(P＜0.05);对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和氨苄西林/舒巴坦的耐药率与碳青霉烯类AUD呈负相关(P＜0.05);头孢哌酮/舒巴坦的耐药率与喹诺酮类药物AUD呈正相关(P＜0.05)。结论：通过多个部门对抗菌药物的合理使用进行联合管控,抗菌药物耐药率在2016至2018年波动平稳,在2019年后呈下降趋势,院内管理抗菌药物合理使用初见成效,但部分抗菌药物大量使用导致耐药率仍维持较高水平,临床应继续加强抗菌药物的合理使用,做好院内管控。     

人工血管旁路移植术治疗急性A型主动脉夹层合并下肢灌注不良北大核心CSCD

目的:总结人工血管旁路移植术在急性A型主动脉夹层合并下肢灌注不良患者中的疗效。方法:2004年1月至2021年1月,896例急性A型主动脉夹层患者在南京市第一医院接受外科手术。回顾性分析临床资料,合并下肢灌注不良75例,均为急性发病。结果:男61例,女14例,年龄(50.9±11.3)岁。体外循环(181.9±27.0)min,主动脉阻断(125.7±25.0)min,下半身停循环(20.4±3.1)min。全弓手术55例,半弓手术20例。48例夹层手术后下肢动脉灌注恢复。26例夹层手术同时接受了血管旁路移植术。另1例患者在夹层手术同期行膝下截肢术。术后主要并发症包括急性肾损伤9例,呼吸机延迟拔管(≥72 h)10例,肺部感染13例,气管切开6例,轻瘫1例,卒中2例,截肢3例。ICU滞留(5.8±4.5)天,总住院(21.4±13.8)天。全组死亡9例(12%),死亡原因包括肺部感染、呼吸衰竭2例,多脏器功能衰竭3例,髂动脉破裂1例,肠坏死1例,大面积脑梗塞1例,放弃治疗1例。66例(88%)出院。随访(55.8±33.4)个月,5年生存率(96.7±4.2)%,10年生存率(56.4±16.3)%。结论:血管旁路移植术是一种可以同期处理夹层和下肢灌注不良的可行办法,操作简单、有效,远期效果满意。     

胃肠嗜酸性肉芽肿2例的手术治疗

胃肠嗜酸性肉芽肿临床少见,我院曾收治2例,特摘要报道。 例1.男,61岁,因持续性下腹部疼痛,呕吐、不排便排气、低热3日入院,12小时前腹痛转剧,1年前曾有类如发作。查体下腹压痛,无反跳痛,未扪及肿块,肠鸣音正常,肛检无异常。血红蛋白10.4g、白细胞8×10~9/L,中性80％,淋巴20％。     

嵌顿疝引发局限性肠炎手术1例

患者男性,28岁。因右腹股构处肿块不能回纳并疼痛8小时入院。发现右腹股沟处可复性肿块已4年,此次发病前曾负重长途步行,突感右下腹阵发性剧痛,无恶心呕吐。查体:右腹股沟处有15×10×8cm~3肿块,压痛明显,不能整复,腹软,无压痛,肠鸣音亢进。诊断为右腹股沟嵌顿性斜疝。本拟立即手术,但术前皮下常规注射后腹股沟肿块即感松驰,并自行回纳,腹痛顿缓,手术暂停。次日即腹泻,日约10余次,便稀,常规检查见粘液,脓球,钩蛔虫卵,培养生长非致病菌。腹痛隐     

心肌梗死后左室室壁瘤切除术的围手术期护理

左心室室壁瘤（LVA）是透壁性心肌梗死后的严重并发症,左心室功能明显受损,心肌梗死后室壁瘤形成临床并非少见,自然预后差。我院2001年1月-2013年12月,手术治疗心肌梗死后左室室壁瘤切除,同期进行冠状动脉旁路移植术（CABG）194例,取得满意效果。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男138例,女56例,年龄49-81岁,平均65.5岁。     

艾司洛尔联合支架介入治疗急性主动脉夹层的临床研究

目的:分析艾司洛尔联合支架介入治疗急性主动脉夹层(AAD)的临床效果。方法:回顾性收集2017-01—2018-06期间医院收治的64例AAD患者的临床资料,按治疗方法分为A组(常规降压+支架介入,n=31)和B组(艾司洛尔+常规降压+支架介入,n=33),比较两组治疗后不同时间血压、心率(HR)变化,统计降压药物用量及降压、降HR达标时间,记录手术成功率,统计手术并发症发生率及随访1年病死率。结果:降压开始10 min(T1)～降压开始30 min(T3)两组收缩压、舒张压、HR均较降压开始前(T0)降低(P0.05),B组T1～T3点收缩压、舒张压、HR低于A组(P0.05);B组达目标血压、达目标HR时间均短于A组,各降压药物用量低于A组(P0.05);A、B组技术成功率、临床成功率及手术并发症发生率、病死率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:AAD支架介入围术期在常规降压治疗上联合应用艾司洛尔可缩短心率、血压达标时间,利于支架介入治疗,可能存在提高手术效果、降低手术并发症的优势。     

外伤性尿崩症的治疗及护理

急性颅脑损伤后 ,下丘脑垂体功能受损 ,导致尿崩症 ,本病少见。我院于近几年收治 6例患者 ,现将治疗护理体会报告如下。1　临床资料男 5例 ,女 1例 ,年龄 2 5～ 48岁 ,平均 30岁。致伤原因 :车祸 4例 ,高处坠落伤 2例。临床表现有眼青肿 4例 ,鼻出血 4例 ,其中 3例有脑脊液鼻漏 ,2例伴有破碎脑组织块流出 ;外耳道出血 1例 ,癫痫 1例。尿崩发生在伤后 7～ 2 5天 ,平均 13 .6天 ,均有不同程度昏迷。尿量 70 0 0～ 2 0 0 0 0ｍｌ ｄ ,尿比重 1.0 0 2～ 1.0 0 4。 5例行血钾、钠、氯检测 ,3例血钙检测均在正常范围内。 2例放免检测 ,1例ＰＲＬ略…     

成人扁桃体直接圈套切除120例分析

扁桃体切除术的历史[1]上溯到3千多年以前,公元1世纪已经成为常见手术。尽可能快速地切除扁桃体并有效止血,是扁桃体切除手术的一个基本原则。手术方法的选择对手术速度和止血效果都有较大的影响。传统的剥离法[2]切除成人扁桃体最大问题就是手术速度较慢,出血相对较多。我院自